ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA

na akci
Kontrastní vyšetření v mamologii

21. března 2025, Hotel Olšanka Praha

OSOBNÍ ÚDAJE

Titul:
Jméno a příjmení^*:
E-mail^*:
Lékař:
Nelékařský zdravotnický pracovník:

FAKTURAČNÍ ADRESA

Jméno a příjmení/Firma^*:
Fakturační adresa^*:
IČO/DIČ^*:
E-mail, na který má být poslán daňový doklad^*:
^*povinná položka

REGISTRAČNÍ POPLATEK

Registrační poplatek:	500,- Kč (vč. DPH)
Člen AMA-CZ:	0,- Kč**

** Od registračního poplatku jsou osvobozeni členové Asociace mamodiagnostiků České republiky (AMA-CZ).

INFORMACE K PLATBĚ

Banka: Česká spořitelna a.s., Budějovická, Praha 4
Název účtu: EUROCONGRESS CENTRE
Číslo účtu: 50016-66055389/0800
IBAN: CZ06 0800 0500 1600 6605 5389
BIC: GIBACZPX
Podrobnosti k platbě: Do zprávy pro příjemce uveďte název semináře a vaše jméno s příjmením.
VS: 250321

UZÁVĚRKA PŘIHLÁŠEK: 15. března 2025

Prohlášení
Vyplněním a odesláním tohoto formuláře, vyslovuji souhlas společnosti Eurocongress Centre, s.r.o. se zpracováním a uchováním svých osobních údajů v souladu s požadavky Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 2016/679 ze dne 27. dubna 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů (obecné nařízení o ochraně osobních údajů nebo také GDPR), pro účely registrace, ostatních služeb, plateb, stornovacích podmínek platných pro seminář Kontrastní vyšetření v mamologii s využitím Vaší elektronické adresy k rozeslání pozvánek na odborné semináře, konference, kulturní a sportovní akce v rámci akcí, které jsou pořádány společností Eurocongress Centre, s.r.o.